吴门医述·太湖学术的核心在于“中西一统”，即用现代医学的“形质”理论阐释中医“气化”理论的科学内涵，实现“病”与“证”的深度融合。不寐的治疗，即是调节人体气机升降出入，使阴阳恢复顺接的过程。
一、病因病机总纲：阴阳不交，“枢机”不利
《灵枢·口问》云：“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”正常的睡眠是卫气由阳入阴的过程。任何导致“阳不入于阴”的因素，皆可致不寐。其关键环节在于“枢机”的运转。
现代医学认为，睡眠-觉醒周期由大脑中复杂的神经网络和神经递质动态平衡所调控。中医的“阴阳不交”正对应了 “中枢神经系统兴奋与抑制功能失衡”。
1、核心病机：心肾不交（上下不交）—— 对应“中枢神经-内分泌-昼夜节律”轴失调
（1）现代医学内涵：
心火亢盛（兴奋性神经递质优势）：相当于大脑皮层、边缘系统兴奋性过高，如谷氨酸能系统亢进，去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱等促觉醒神经递质分泌过多或作用过强，导致大脑不受控制出现思维奔逸、难以入睡。
肾水不足（抑制性神经递质与激素不足）：相当于γ-氨基丁酸（GABA） 等抑制性神经递质功能相对减弱，或与睡眠相关的激素如褪黑素分泌节律紊乱、分泌量不足。下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴过度激活（慢性应激）导致的皮质醇水平节律异常（夜间不降），也会严重干扰睡眠。
通路阻滞（信息传导通路障碍）：连接皮层与脑干睡眠中枢的神经通路功能紊乱。
（2）中医阐释：
生理：心为君火，属阳，藏神；肾为癸水，属阴，藏精。心火下煦肾水，肾水上济心火，谓之“心肾相交”，则寤寐正常。
病机：此为不寐的根本病机。任何类型的失眠，最终都会影响心肾的交通。心肾不交是失眠的根本病机。肾阴（褪黑素、GABA功能）不足，不能上济心火（抑制皮层兴奋），致心神（大脑皮层）亢奋而失眠。
肾水不足（阴虚）：不能上济心火，致心火独亢于上，心神不宁。常见于老年人、久病耗伤者，表现为心烦失眠、口干、舌红少苔、脉细数。
心火亢盛：或肾虚，或邪气扰动，心火不能下潜，浮越于上。表现为入睡困难、头脑兴奋、口舌生疮。
通路阻滞：连接心肾的通道（如少阳三焦、厥阴肝）被痰、瘀等病理产物或气滞所阻，即使心肾本无大虚，亦不能相交。
基础方剂：黄连6g 茯苓60g 醋五味子9g 炙甘草6g 醋龟甲(先煎)20g 肉桂3g 人参(冲服)10g 生地黄50g 乌梅30g 制远志9g
2、关键路径：少阳枢机不利（通道阻滞）—— 对应“自主神经功能紊乱”
（1）现代医学内涵：
胆郁痰扰（交感神经兴奋/肠-脑轴紊乱）：长期精神压力导致交感神经持续兴奋，同时可能伴有“肠-脑轴”功能失调，胃肠道功能紊乱（如胃食管反流）、炎症因子释放，通过迷走神经影响中枢，产生焦虑、烦躁、躯体不适，从而干扰睡眠。这与“痰热内扰”的脘痞、口苦高度吻合。
少阳郁火（神经-免疫-内分泌网络失调）：慢性炎症状态或应激反应，导致免疫因子（如IL-1β, TNF-α）和应激激素（皮质醇）异常，共同作用于中枢，产生“郁火”症状。
（2）中医阐释：
生理：少阳胆、三焦为“枢”，主司气机之升降出入转枢。少阳枢机通畅，则阳气可顺利由表（阳）入里（阴）。
病机：少阳为枢，主管气机水道。少阳枢机不利，相当于自主神经（尤其是交感神经）调节失灵，成为阳气（兴奋性）入阴（抑制性）的主要障碍。此为不寐最常见的实证病机。
胆郁痰扰：情志不遂，胆失疏泄，郁而化火，灼津为痰，痰热内扰。表现为失眠多梦、烦躁易怒、胸闷脘痞、口苦、舌苔黄腻。温胆汤类方主治。
少阳郁火：邪犯少阳，枢机不利，阳气郁而化火，上扰心神。表现为心烦失眠、胸胁苦满、脉弦。小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤主治。
3、重要兼证：厥阴肝血亏虚，魂不守舍（藏血失常）—— 对应“边缘系统功能紊乱与神经递质耗竭”
（1）现代医学内涵：
长期焦虑、抑郁等情绪问题，主要与边缘系统（尤其是杏仁核、海马体）功能紊乱相关。5-羟色胺系统功能低下与此密切相关，而5-羟色胺是合成褪黑素的前体。
“肝血亏虚”可理解为长期应激耗竭了某些神经调质或导致神经营养因子（如BDNF）减少，使神经元稳定性下降，表现为睡眠浅、多梦、易醒（REM睡眠异常）。
（2）中医阐释：
生理：肝藏血，血舍魂。入夜时，血归于肝，魂亦随之入舍，则人安眠。
病机：肝藏血，血舍魂。肝血虚则边缘系统情绪调节功能减弱，魂不守舍，睡眠维系能力差。肝血亏虚，或肝气郁滞化火伤阴，导致血不舍魂，魂不守舍。表现为眠浅易醒、多梦、早醒。
虚证：肝血虚，魂失所养。伴见眩晕、眼花、爪甲不荣、脉细。酸枣仁汤主治。
寒热错杂：厥阴肝体阴而用阳，易寒热错杂。表现为失眠、烦躁、手足不温、脉弦而无力。乌梅丸主治（乌梅丸可视为交泰丸的复杂版，调和肝之阴阳）。
4、常见诱因：胃气不和，升降逆乱（中焦阻塞） —— 对应“肠-脑轴功能障碍”
（1）现代医学内涵：
晚餐过饱、饮食不节导致胃排空延迟、胃食管反流，或肠道菌群失调。这些胃肠道信号通过迷走神经传入中枢，直接干扰睡眠。这与“胃不和则卧不安”的古老观察完全一致。
（2）中医阐释：
生理：胃气以降为顺。“胃不和则卧不安”。中焦是气机升降的枢纽。
病机：饮食不节，脾胃受损，食积痰湿停滞于中焦，壅遏气机，使阳气的降路受阻。表现为失眠伴脘腹胀满、嗳气、舌苔厚腻。
二、核心治疗思路：交通阴阳，调枢安神（基于现代药理的解释）
治疗不寐，当以“和” 法为总则，调和阴阳气血，疏通枢机道路。治疗的本质是重新校准神经系统的兴奋-抑制平衡。
1、核心大法：交通心肾（调节神经递质与昼夜节律）
此为治本之法，旨在恢复上下阴阳的交泰。
代表方剂：交泰丸（黄连、肉桂）。
黄连清泻心火，使其不亢。肉桂引火归元，温助肾阳，促阳气入阴。此方是治疗心肾不交型失眠的基础核心药对，可融入各种复方中。
现代药理：黄连（小檗碱）：具有抗炎、镇静、调节GABA受体功能的作用，可抑制皮层过度兴奋。肉桂：能改善血液循环，其成分肉桂醛可能对调节HPA轴应激反应和昼夜节律有积极作用。作用：类似于协同调节GABA能系统和抑制HPA轴过度激活，促进由“醒”到“睡”的切换。
2、核心路径：和解枢机（调节自主神经与肠-脑轴）
此为治标之要法，旨在疏通阳气入阴的通道。
代表方剂：柴胡加龙骨牡蛎汤。方中柴胡、黄芩和解少阳；桂枝、茯苓通阳利水；龙骨、牡蛎重镇安神；大黄泻热；半夏化痰。全方共奏和解少阳、通阳泻热、重镇安神之功，能有效解决因少阳枢机不利导致的“胸满烦惊、谵语、一身尽重、不可转侧”等复杂失眠症。
现代药理：柴胡、黄芩：具有明确的抗炎、抗病毒、镇静作用，能调节免疫和应激反应，抑制交感神经兴奋。龙骨、牡蛎：富含碳酸钙和微量元素，传统认为重镇安神。现代研究提示其可能通过补充钙离子，影响神经递质的释放和肌肉神经的兴奋性，产生镇静效果。亦可理解为调节“中枢神经系统的异常放电”。半夏、茯苓：调节胃肠功能，通过“肠-脑轴”间接安神。作用：此方是调节“神经-免疫-内分泌”网络的复杂方剂，能有效降低整体应激水平，恢复自主神经平衡，为睡眠创造内部环境。
3、特色用药与思路
（1）调和昼夜节律：
二夏汤（半夏、夏枯草）。半夏得至阴之气而生，夏枯草得至阳之气而长。二药配伍，能顺应自然阴阳交替，有效调节人体睡眠-觉醒节律，对于昼夜节律紊乱的失眠特效。
现代药理：研究发现半夏、夏枯草提取物对睡眠-觉醒周期有调节作用，可能作用于视交叉上核（生物钟中枢），类似调节褪黑素分泌的节律和幅度。
（2）重镇潜阳安神：
龙骨、牡蛎此为安神要药，能收敛浮越之阳气，安定心神。几乎可用于所有类型的实证失眠中。
现代药理：龙骨、牡蛎富含钙、镁等矿物质。现代药理表明，钙离子有助维持神经细胞膜稳定性，抑制异常放电；镁离子是天然的NMDA受体拮抗剂，能拮抗兴奋性神经传导，共同起到中枢镇静作用。这与中医“重镇潜阳”的内涵高度契合。
（3）养血安神：
酸枣仁、茯苓。针对肝血虚、魂不守舍的虚证失眠。酸枣仁汤是经典方剂。大剂量使用茯苓60g以健脾、利湿、安神。
现代药理：酸枣仁皂苷具有明确的GABA受体激动作用，类似非苯二氮卓类安眠药。茯苓多糖等成分有镇静、利尿（减轻组织水肿）作用，大剂量使用增效。
三、 辨证论治简表（吴门思路）
证型
核心病机
主要症状
代表方剂
吴门用药
点睛
对应现代医学病理生理
治疗靶点
心肾不交
水火不济
神浮于上
心烦不寐
心悸多梦
头晕耳鸣
腰膝酸软
交泰丸
黄连阿胶汤
黄连配肉桂
生地配防风
防己地黄汤意
大脑皮层兴奋性增高（谷氨酸能亢进），同时伴有GABA能抑制不足/HPA轴紊乱/褪黑素分泌异常
调节GABA、Glu、HPA轴、昼夜节律
胆郁痰扰
枢机不利
痰热内扰
失眠多梦
烦躁易怒
胸闷口苦
苔黄腻
温胆汤
蒿芩清胆汤
竹茹、枳实
茯苓重用
交感神经兴奋、肠-脑轴紊乱、慢性低度炎症状态
调节自主神经、抗炎、改善胃肠功能
少阳郁热
枢机不利
郁火上炎
心烦失眠
胸胁苦满
口苦咽干
脉弦
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡黄芩和解
龙骨牡蛎镇潜
神经-免疫-内分泌网络失调（应激反应）
调节HPA轴、免疫因子、神经递质
肝血亏虚
血不舍魂
魂不守舍
虚烦不眠
眠浅易醒
多梦
头晕目眩
酸枣仁汤
酸枣仁养肝血
知母清虚热
边缘系统功能紊乱（如5-HT系统功能低下）、神经营养不足
调节5-HT、GABA
营养神经
胃气不和
中焦阻塞
阳不入阴
失眠脘胀
嗳腐吞酸
大便不爽
苔厚腻
半夏秫米汤
保和丸
和胃降浊为要
胃排空延迟、胃食管反流、肠道菌群失调
（肠-脑轴信号异常）
促进胃肠动力
调节菌群
厥阴寒热错杂
阴阳失调，魂神不安
失眠 烦躁
手足凉
脉弦无力
乌梅丸
乌梅当归补肝体
黄连附子调寒热
复杂的神经内分泌紊乱，可能涉及体温调节异常和情绪障碍
综合调节
稳定内环境
总结：
吴门治疗不寐，强调整体气化与局部病损的结合。在“中西一统”的体系下，治疗不寐不再是抽象的概念，而是针对现代医学所揭示的“中枢神经系统兴奋-抑制失衡”、“自主神经功能紊乱”、“HPA轴失调”、“肠-脑轴障碍” 等具体环节的精准调控。
核心思路是：以“交通心肾”（调节中枢神经与内分泌节律）为根本，以“和解枢机”（调节自主神经与肠-脑轴）为关键手段，结合“养血安神”（稳定边缘系统功能）等法，共同恢复“阴阳”（觉醒与睡眠）的自然交替。 这种融合了现代科学内涵的辨证论治，使得中医治疗失眠的思路更清晰、用药更精准、疗效更可期。
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