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痉挛性斜颈（Cervical Dystonia）是一种常见的局灶性肌张力障碍，主要表现为颈部肌肉不自主收缩，导致头部异常扭转或倾斜。该病多发于30-50岁的中青年群体，女性发病率略高于男性。患者常因胸锁乳突肌、斜方肌或头夹肌等颈部肌肉的异常兴奋，出现头部向一侧旋转（旋转型）、侧倾（侧屈型）或前倾/后仰（前屈型/后仰型）。症状通常在情绪紧张时加重，睡眠时消失，病程呈缓慢进展趋势。虽然病因尚未完全明确，但研究表明基底节区神经环路功能紊乱可能起关键作用。

发病机制：神经系统调控异常

痉挛性斜颈的核心问题在于中枢神经系统对肌肉运动的调控失衡，特别是基底节-丘脑-皮层环路的异常活动。功能性影像学研究发现，患者的感觉运动皮层和基底节区存在过度活跃现象，导致肌肉收缩的抑制功能减弱。此外，感觉系统也参与发病过程，约60%的患者通过"感觉诡计"（如触摸下颌或脸颊）可暂时缓解症状，提示感觉输入与运动输出的整合出现障碍。部分病例可能与遗传易感性相关，但环境因素如颈部外伤或长期姿势不良也可能是诱因之一。这种疾病的病理生理机制与全身性肌张力障碍相似，但仅局限于颈部区域。

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临床表现：多样的头部异常姿势

患者的临床表现具有高度异质性，最常见的类型是头部向一侧旋转伴轻度抬颌（旋转型），约占病例的75%。其他类型包括头部向肩部倾斜（侧屈型）、下巴过度下压（前屈型）或头部后仰（后仰型），约30%患者表现为混合型。症状往往从轻微不适开始，逐渐发展为持续性姿势异常，伴随明显的肌肉肥大和疼痛。约70%的患者会出现震颤样动作，在特定姿势时尤为明显。随着病程进展，部分患者可能发展出肩部抬高等代偿性动作，长期可导致颈椎退行性改变。

诊断流程：临床评估与鉴别诊断

痉挛性斜颈的诊断主要依靠详细的病史采集和神经系统检查，典型病例通过观察异常头位和触诊肌肉收缩即可初步判断。医生需要特别注意症状的起始模式、加重因素和伴随表现，以鉴别其他可能引起斜颈的疾病，如先天性肌性斜颈、颈椎病变或药物诱发的肌张力障碍。辅助检查如肌电图可显示肌肉的异常放电模式，MRI主要用于排除结构性病变。诊断时还需评估疾病严重程度，常用的Tsui评分量表从头部偏移角度、持续时间等维度进行量化评估。

发布于：北京市

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